PROCURAÇÃO PARTICULAR
     OUTORGANTE:
Nome: 
Nacionalidade:  Est. Civil: 
Profissão: 
Identidade:  CPF: 
Endereço: 
     OUTORGADO:
Nome: 
Nacionalidade:  Est. Civil: 
Profissão: 
Identidade:  CPF: 
Endereço: 
    Pelo Presente Instrumento Particular de Procuração, nomeio e constituo meu bastante procurador e outorgado acima qualificado, a quem confio poderes especiais para representar-me perante a CENTAURO SEGURADORA S/A, a fim de receber a indenização referente ao Seguro Obrigatório – DPVAT e poderes para assinatura em ficha de Autorização de Pagamento, Credito de Indenização de Sinistros DPVAT, junto ao Banco do Brasil, a que tenho direito, podendo para tanto requerer o que necessário for, assinar, substabelecer esta, dar quitação e praticar enfim, todos os atos de direito, permitindo para perfeito cumprimento deste mandato, da vítima.
Local e Data: 
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ASSINATURA DO OUTORGANTE
(RECONHECER FIRMA POR AUTENTICIDADE)
Anexar cópia simples do RG, CPF e Comprovante de Residência do outorgado.